Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это понижение уровня сахара в крови. При диабете гипогликемия возникает только как осложнение лечения.

Больному диабетом приходится постоянно бороться с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови — виновником большинства острых (ранних) и хронических (поздних) осложнений. Главная цель лечения диабета — это компенсация углеводного обмена, т.е. стабилизация уровня глюкозы в крови. Но, к сожалению, лекарственные препараты, необходимые диабетику, не всегда безупречны. Стоит лишь превысить дозу инсулина, переусердствовать на спортивной тренировке или съесть чуть меньше еды чем обычно, содержание глюкозы в крови может резко понизиться.

Угроза гипогликемии не позволяет большинству больных диабетом добиться нормального уровня глюкозы в крови. Многим из них удается, удерживая сахар крови под контролем, предотвратить развитие ряда хронических (поздних) осложнений, таких как болезни глаз, почек, нервной системы, но для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уровень глюкозы должен быть еще ниже, что трудновыполнимо из-за угрозы гипогликемии, особенно при диабете 1-го типа.

Хорошая новость состоит в том, что в большинстве случаев гипогликемия успешно поддается лечению.

Симптомы гипогликемии

Как же влияет гипогликемия на организм? Из-за понижения уровня сахара в крови страдает важнейший из органов — головной мозг. Клетки головного мозга (нейроны) — очень чутко реагируют  на питательные вещества, которые доставляются кровью. При этом стоит отметить интересную особенность — глюкоза в головной мозг попадает без помощи инсулина. Сама природа, подчеркивая особую важность работы головного мозга, максимально защищает его от голодания. Таким образом, независимо от количества вырабатываемого инсулина, нейроны головного мозга поглощают глюкозу самостоятельно, лишь бы последняя была в достаточном количестве.

Однако, если количество глюкозы мало — это может вызвать энергетическое голодание клеток мозга. Последствием дефицита питания нейронов глюкозой проявляется сразу же (в течении нескольких минут) и приводит к нарушениям  нормальной работы мозга — человек теряет способность нормально мыслить и контролировать свои действия. Далее последует глубокая гипогликемическая кома и потеря сознания.

Среднее значение уровня глюкозы крови при котором развивается гипогликемия составляет 3,3 ммоль/л и ниже. Однако этот показатель нельзя воспринимать как абсолютную границу по следующим причинам.

  • Возникновение гипогликемии происходит не только при низком содержании глюкозы в крови, но и при резком понижении ее уровня. Если уровень глюкозы крови понижался плавно, то человек может себя хорошо чувствовать даже при уровне глюкозы крови 2,5-3,3 ммоль/л.
  • С возрастом порог гипогликемии может увеличиваться. Например, если в начале заболевания его значение равно 4 ммоль/л, то через 20 лет порог гипогликемии может повыситься до 6 и даже до 8 ммоль/л. Поэтому некоторым пожилым пациентам (60-70 лет) уровень глюкозы крови нужно поддерживать в пределах 8-10 ммоль/л.

Симптомы гипогликемии традиционно разделяют на две основные категории.

  • Адренергические симптомы гипогликемии — являются следствием побочных эффектов гормонов (особенно, катехоламинов), которые выделяются организмом для противостояния глюкозоснижающему действию инсулина. Защищаясь от дефицита глюкозы, мозг приказывает печени «выбросить» глюкагон, а эндокринным органам «пустить в дело» кортизол и адреналин, которые повышают уровень глюкозы в крови. Эти симптомы гипогликемии развиваются при резком снижении уровня сахара в крови и  сопровождаются  следующими явлениями: потливость, дрожь, тахикардия (учащенное сердцебиение), тревожность, чувство голода.
  • Нейрогликопенические симптомы гипогликемии — являются следствием недополучения глюкозы клетками головного мозга. Эти симптомы обычно являются следствием постепенного понижения понижения уровня глюкозы в крови. Состояние пациента ухудшается в течение продолжительного отрезка времени. Основными нейрогликопеническими симптомами являются: головная боль, значительное нарушение концентрации внимания, нарушение зрения, усталость, спутанность мышления, судороги, кома или потеря сознания.
При гипогликемии люди не могут ясно мыслить. Они могут допускать глупые ошибки или совершать бессмысленные действия. С первого взгляда их можно принять за пьяных.

Причины возникновения гипогликемии

Причин возникновения гипогликемии несколько:

    1. Излишняя физическая нагрузка

      Является самой частой причиной гипогликемии. Ваш режим и диета (количество углеводной пищи и дозы инсулина) рассчитаны для типичных и стабильных физических нагрузок. При изменении физической активности, фактор «нетипичная физическая нагрузка» вмешивается в работу двух факторов «пища-инсулин», поэтому учитывать все три обстоятельства намного сложнее.

    1. Задержка приема пищи

      Иногда в жизни бывают обстоятельства, когда жевать неудобно (в театре, на улице, на деловой встрече). На такой случай имейте при  себе леденцы, шоколадные конфеты или печенье.

    1. Злоупотребление алкоголем

      Через несколько часов после употребления алкоголя уровень сахара в крови снижается. При частом употреблении алкоголя этот фактор может послужить причиной развития гипогликемии.

    1. Съедено мало углеводов

      Это довольно редкий случая развития гипогликемии, если пациент придерживается рассчитанной диеты и соблюдает режим питания.

    1. Избыточное введение инсулина

      Это  довольно редкий случай.

У больных диабетом 2-го типа тяжелая гипогликемия возникает в 10 раз чаще, чем у больных диабетом 1-го типа. Прием некоторых лекарственных препаратов иногда являются причиной того , что больные диабетом 1-го типа чаще сталкиваются с гипогликемией.

Инсулин и препараты сульфанилмочевины

Все пациенты с диабетом 1-го типа должны принимать инсулин. При инъекциях инсулина всегда следует рассчитывать прием пищи с получаемой дозой гормона, что бы уровень сахара в крови увеличился к тому времени, когда подействует инсулин. Разные типы инсулина действуют на протяжении разных отрезков времени после их введения. Если запоздать с приемом пищи или ввести гормон слишком рано, уровни инсулина и глюкозы не будут синхронизированы, это грозит развитием гипогликемии.

Таких же рекомендаций следует придерживаться в случае приема препаратов сульфанилмочевины. Посоветуйтесь со своим врачом, насколько нужно снижать дозу при приеме менее калорийной пищи. Другие препараты гипогликемии не вызывают, однако в сочетании с сульфанилмочевиной могут снижать уровень глюкозы в крови вплоть до угрозы гипогликемии.

Диета

Диета является важнейшим фактором, который позволяет диабетикам пресечь развитие гипогликемии. Не забывайте перекусывать между основными приемами пищи, особенно в тех случаях когда Вы принимаете инсулин. Вовремя съеденная порция еды повысит уровень глюкозы крови, который уравновесится действием принимаемого инсулина.

Измерив уровень глюкозы в крови  Вы легко сможете определить, перекусывать ли перед сном. Если он выше 10 ммоль/л, воздержитесь от позднего ужина. Если уровень глюкозы в крови составляет 7-10 ммоль/л, небольшой бутерброд с сыром позволит избежать развития гипогликемии ночью. Если уровень глюкозы ниже 7 ммоль/л, вам следует покушать поплотнее.

Физические упражнения

Во время физических нагрузок наш организм расходует калории, или «топливо», роль которого выполняет глюкоза. Некоторые диабетики, стремясь понизить уровень глюкозы в крови до нормально, заменяют физическими упражнениями принятие дополнительных доз инсулина. Однако если не согласовывать дозу инсулина или количество принятой пищи с уровнем физической нагрузки, возникает риск развития гипогликемии.

Людям, которые занимаются спортом и поддерживают физическую активность, нужно намного меньше лекарств, чем ведущим малоподвижный образ жизни.

Лекарства, не связанные с лечением диабета

Прием аспирина и всех производных от него препаратов (салицилатов) может привести к развитию гипогликемии. У взрослых диабетиков прием аспирина может усилить действие других лекарств, цель приема которых — понижение уровня глюкозы в крови. Прием аспирина детьми больных диабетом может оказаться особо неблагоприятным. Однако небольшая доза аспирина, с целью профилактики сердечного приступа, не принесет вам вреда.

Употребление алкоголя способствует развитию гипогликемии. Алкоголь затрудняет процесс выделения глюкозы из печени, усиливает  действие инсулина и блокирует действие гормонов, которые повышают уровень глюкозы в крови . Не употребляйте алкоголя без закуски! Пища несколько нейтрализует глюкозопонижающее действие алкоголя.

Гормональные изменения

С возрастом у людей больных диабетом постепенно снижается количество вырабатываемых гормонов, которые способствуют нейтрализации инсулина в случае гипогликемии. Поэтому со временем приступы гипогликемии становятся все более тяжелыми, особенно, когда больной не контролирует уровень глюкозы в крови и принимает инъекции инсулина не согласовывая их с понижением уровня глюкозы в крови.

Когда гормонов-защитников в организме достаточное количество, снижение уровня глюкозы крови сопровождается такими симптомами, как потливость, беспокойство, учащенное сердцебиение, тем самым подсказывая вам, что нужно поесть. Если указанных гормонов не хватает, предупредительные симптомы не появляются, и появляется риск не распознать гипогликемию вовремя.

Профилактика гипогликемии

Для профилактики и предотвращения гипогликемии нужно взять себе за правило следующее:

    • Регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.
    • Поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. (Этот вопрос следует обсудить с Вашим лечащим врачом.)
    • Изменять режим приема пищи и физических нагрузок в зависимости от уровня глюкозы в крови.
    • Изменять график приема инсулина и пероральных лекарственных препаратов в случае необходимости.
    • Быть полностью осведомленным о собственных симптомах пониженного уровня глюкозы в крови и о том, как купировать гипогликемию.

Настоятельно рекомендуется рассказать о симптомах гипогликемии и тактике поведения в случае ее возникновения людям, с которыми вы много общаетесь — родственникам, друзьям, коллегам. Не скрывайте от окружающих, что вы больны диабетом!

Устранение (купирование) гипогликемии

Гипогликемия чаще всего развивается постепенно. Поэтому проблему можно решить , употребив продукты с «моментальным» сахаром. К таким продуктам относятся сахар кусковой или сахарный песок из расчета 12г=1ХЕ. Таблетки глюкозы продаются в любой аптеке и каждый диабетик обязан их всегда иметь при себе. Можно заменить их примерно 220 мл молока, 120мл апельсинового напитка или 2-3 столовыми ложками меда.

Когда приступ гипогликемии предупрежден с помощью продуктов, содержащих чистый сахар, это не значит что гипогликемия купирована полностью. Для того что бы предупредить вторую волну гипогликемии, необходимо употребить какой либо продукт, содержащий «медленный» сахар на 1-2 ХЕ. Например, пару бутербродов с черным хлебом.

Если Вы употребите глюкозы больше чем нужно, ее уровень в крови поднимется выше, чем требовалось. Это не  должно быть поводом для беспокойства. Уровень глюкозы в крови обычно быстро приходит в норму. В таких случаях лучше не использовать инсулин, что бы не вызывать резких колебаний гормона в крови.

При длительных физических нагрузках (например, занятия спортом), старайтесь каждый час перекусывать пищей содержащей белки и углеводы. И держите таблетки с глюкозой при себе, он помогут Вам справиться с легкими симптомами гипогликемии.

Если при гипогликемии Вы теряете сознание, окружающие не должны пытаться накормить Вас. Необходимо принять следующие меры.

    • Если Вы находитесь в полуобморочном состоянии , но все еще можете глотать, то Вам нужно теплое сладкое питье. Если Вы не в состоянии глотать, Вас нужно положить на бок, очистить ротовую полость от пищи (извлечь зубные протезы), положить под язык сахар и следить, чтобы Вы не прикусили язык до приезда «скорой помощи». 
    • Можно воспользоваться набором для инъекций глюкагона. Укол глюкагона повышает уровень сахара в крови настолько, что через 20 минут Вы придете в сознание. Эффект от инъекции глюкагона длиться в течение одного часа.
    • Рецепт на приобретение инъекций глюкагона выписывает врач. Поэтому следите за тем, что бы у Вашего набора не истек срок годности.
    • Если после инъекции глюкагона симптомы гипогликемии не ослабевают, необходимо вызвать «скорую помощь».

К сожалению, есть люди, которые не могут чувствовать и вовремя распознать симптомы гипогликемического приступа и они теряют сознание сразу. У некоторых больных диабетом чувствительность к симптомам ослабевает со временем. Это очень весомое обстоятельство:

    • во-первых, эти люди должны обязательно и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, ибо гипогликемия для них появляется внезапно «как снег на голову»;
    • во-вторых, им сразу необходимо сделать инъекцию глюкагона под кожу или внутримышечно;
    • в-третьих, эти люди должны обязательно воздержаться от определенных видов деятельности — вождения транспорта, работы с механизмами и т.п. Только тот диабетик, который хорошо понимает приближение приступа гипогликемии, может делать работу, от которых зависит безопасность жизни и здоровья других людей.

Alan L. Rubin, M.D.