Самоконтроль уровня глюкозы крови

Начало

Шел 1978 год. Галлон бензина стоит 63 цента, на танцполе доминирует модный стиль – диско, а в Кемп-Девиде Египет и Израиль достигают мирного соглашения. Воздушный шар Double Eagle II пересекает Атлантический океан,  папа Иоанн Второй становится главой католической церкви и Аргенитина выигрывает чемпионат мира по футболу. Количество людей на планете составляет 4,4 миллиарда человек, в США у 5,2 миллиона человек диагноз – сахарный диабет. За 400 долларов (1500 долл. на то  время), эти 5,2 миллиона американцев получают возможность купить первый аппарат для измерения уровня глюкозы крови в бытовых условиях.

Первый глюкометр Первый бытовой глюкометр называется –  Ames Eyetone. Его вес составляет около 2 кг и габаритные размеры – 18 см в высоту, 12 см по ширине и толщина – 5 см. Этот аппарат должен был подключаться к бытовой розетке. Этот глюкометр был очень похож на трикодер Спока из сериала “Звездный путь”. На получение результата измерения требовалась одна минута времени.

Развитие направления самоконтроля

Много в этом мире успело измениться за последние три десятка лет и мир диабета не стал исключением. Сегодня 25,8 миллионов американцев страдают сахарным диабетом и глюкометры стали неотъемлемой частью повседневного управления диабетом. Без них действительно трудно себе представить эффективное лечение и контроль сахарного диабета.

Современные глюкометры имеют небольшой размер, высокую скорость вычисления результатов, являются мобильными и с каждым поколением становятся все более точными.

В настоящее время в США продаются 62 марки приборов для самоконтроля уровня глюкозы крови. Большинство из них могут взаимодействовать с компьютерами, а некоторые из них – передавать данные по беспроводной связи на другие устройства контроля диабета.

Используете ли Вы все возможности современного  глюкометра?  Или Вы используете свой глюкометр так, как это делали люди в далеком  1978-ом году? Проводите правильную аналитику или просто проверяете результаты тестов?

Наша серия из четырех статей посвященных самоконтролю уровня сахара крови поможет Вам оценить, на сколько правильно Вы проводите измерение и улучшить Ваше понимание использования своих показателей для качественного и эффективного контроля, а не только для заполнения своего журнала.

Современные системы мониторинга уровня глюкозы крови

Современная система мониторинга уровня глюкозы крови состоит из трех элементов: глюкометра, тест-полоски и ланцета.

Глюкометр является мозгом системы мониторинга. Подавляющее большинство из них являются мобильными и питаются от обычных батареек.

Некоторые глюкометры не могут делать ничего, кроме отображения показаний измерения уровня сахара в крови. Многие глюкометры могут выполнять широкий спектр операций с результатами тестирования и обладают функциями напоминания, ночной подсветки, встроенной системой аналитики  и статистики изменений. На вкус и цвет – фломастеры разные.

Тест-полоски обычно поставляются в тубусах по 25 или 50 штук. Каждая тест-полоска предназначена только для единоразового использования (для одного замера уровня глюкозы крови). К сожалению универсальных тест-полосок не бывает, они могут использоваться только с соответствующими моделями глюкометров.

Устройства для прокалывания кожи напоминает собой авторучку, только вместо стержня используется специально заточенная игла – ланцет, которая обеспечивает безболезненный прокол для получения капли крови для уровня глюкозы. Устройства для прокалывания – являются одной из лучших инноваций всех времен в мире диабета.

Все эти устройства обычно хранятся в специальном небольшом чехле на молнии.

Кодирование глюкометров

Кодирование глюкометров является технологически необходимым элементом измерений и предназначено для компенсации несоответствия точности химических элементов тест-полосок.

Раньше технологии изготовления и очистки химических элементов, которые применялись для изготовления тест-полосок не могли обеспечить совершенную идентичность элементов от партии к партии в виду применения неустойчивых химических соединений. Поэтому каждая партия тест-полосок снабжалась специальным кодом, который  должен был корректировать измерения уровня глюкозы крови для точного отображения показателей  на экране глюкометра.

За последнее десятилетие технологии изготовления тест-полосок существенно изменились. Методы очистки химических элементов стали лучше и  изготовление ферментов  с использованием технологии рекомбинантных ДНК, могут теперь обеспечить производство тест-полосок практически без изменений от партии к партии.

Пять лет назад глюкометры с необходимостью кодирования балансировали на грани вымирания. Но как только мировая экономика пошла по спирали вниз, кодировка глюкометров неожиданно возвращается. Почему? Это значительно дешевле в производстве. Постоянно растущее количество производителей систем мониторинга глюкозы крови в мире обеспечивают высокую конкурентную плотность рынка, поэтому для сохранения конкурентоспособной цены на тест-полоски производители вынуждены использовать систему кодирования глюкометров.

Некоторые факты о глюкометрах

Многие глюкометры имеют датчики температуры и не будут работать если им слишком жарко или слишком холодно. Потому мы рекомендуем Вам хранить и использовать свой глюкометр с соответствующем температурном режиме.

В большинстве случаев срок службы глюкометра составляет от трех до пяти лет. Ресурс батарейки для глюкометра в среднем составляет 800-1000 замеров.

Теоретически надлежащее функционирование глюкометров можно подтвердить с помощью специального контрольного раствора. Это жидкий раствор предназначен для удержания заданного уровня глюкозы, что бы обеспечить целевое значение для проверки глюкометра.

Тем не менее, приемлемые диапазоны для контроля результатов решения часто шире, чем диапазон ошибок глюкометров и тест-полосок, что затрудняет проверку контрольным раствором.

Поговорим о тест-полосках

Никакая дискуссия о системах мониторинга уровня глюкозы крови не будет полной без обсуждения точности и достоверности результатов измерений глюкометров и тест-полосок.

На момент написания этой статьи, значения отклонений показаний измерений глюкометров и тест-полосок, которые допускает Федерацией контроля питания и лекарств США составляет 20% в большую или меньшую сторону, на протяжении 95% времени (по сравнению с тестом глюкозы крови в лабораторных условиях). Это значит что если Ваш уровень глюкозы крови равен 10 ммоль/л, то глюкометры и тест-полоски которые показывают значение в диапазоне от 8 до 12 ммоль/л в 19 случаях из 20,  будут допущены к продаже на территории США.

Насколько опасна точность диапазона измерений в 20%? Потенциально это очень опасно, особенно если учесть сугубо математические данные.  Поскольку при показании в 10 ммоль/л, теоретическое отклонение может быть равно 4 ммоль/л (20% в большую или меньшую сторону), а при показании в 40 ммоль/л  глюкометр может отображать показатели от 32 ммоль/л до 48 ммоль/л, то при расчете дозы быстродействующего инсулина для снижения уровня глюкозы крови можно легко достичь состояния гипогликемии.

На точность результатов измерений влияют условия хранения тест-полосок. Тест-полоски предназначены для втягивания жидкостей, поэтому очень чувствительны к влаге в воздухе. Поэтому всегда храните тест-полоски в тубусах в которых они были куплены, не допускайте хранения тубусов с тест-полосками в открытом виде. После извлечения тест-полоски для измерения – сразу плотно закрывайте тубус. Многие производители тест-полосок ограничивают срок годности тест-полосок в срок 30 дней с момента первого открытия тубуса, однако тест-полоски Акку-Чек можно хранить на протяжении всего срока указанного на упаковке.

Большинство производителей тест-полосок рекомендуют хранить тест-полоски в прохладном и сухом месте, вдали от солнечных лучей.

Кроме обстоятельств хранения тест-полосок, на результаты измерения могут влиять количество веществ в самом образце крови, взятой для измерения. Этот список включает в себя повышенные уровни сыворотки мочевой кислоты, витамин С, и ацетаминофен (торговая марка Tylenol), а также высокие или низкие уровни гематокрита, объем красных клеток в образце.

Все тест-полоски имеют свой срок годности, который указан на упаковке. Но в отличие от кисломолочных продуктов они не скисают на следующий день за датой указанной на упаковке.  Если у вас есть полоски, которые немного не соответствуют сроку годности на упаковке , они, скорее всего, дадут хорошие результаты. Но имейте в виду, что даже при самых благоприятных обстоятельствах, точность тест-полосок не хватает звезд с неба, так что вы не усугубляйте показания измерений химическими ферментами “старых” тест-полосок.

Стоимость тест-полосок на сегодняшний день является достаточно высокой. Это обстоятельство привело к многочисленным попыткам творческих усилий по изобретению способа использования тест-полоски более одного раза.  Строение современной тест-полоски  представляет собой замкнутый цикл образца жидкости на сравнительно небольшой площади. Если использованную тест-полоску поместить в глюкометр, то вероятнее всего он просто не будет производить измерений, поскольку не обнаружит прохождения полного цикла ферментов полоски. Разделить эти ферменты на несколько порций так же нельзя в виду их крохотного количества и особенностей конструкции тест-полосок.

В Интернете ходят слухи о том, что якобы можно разрезать тест-полоску пополам и тем самым экономить на их покупке. Можно ли это реально сделать? Скорее всего нет. Одно время был период, когда уровень глюкозы измерялся старым фотометрическим методом, т.е. когда глюкометр производил расчет показателя на основании изменения цвета активного фермента. Тогда такой метод экономии был теоретически возможным, но современные тест-полоски являются сложной конструкцией,  которая не может быть разделена.

Ланцеты и устройства для прокалывания

Как и глюкометров, существует большое количество различных устройств для прокалывания. Большинство из них представляют собой устройство ручкообразной формы. Хорошее устройство для прокалывания должно иметь ограничитель глубины, что бы контролировать глубину проникновения иглы при проколе, механизм взвода и триггер.

Все устройства для прокалывания используют специальные одноразовые иглы – ланцеты. Ланцеты Акку-Чек имеют специальную лазерную заточку и покрыты силиконом для обеспечения практически безболезненного прокола. Ланцеты могут использоваться поштучно (Softclix) или в составе систем барабанного типа (Multiclix).

Как часто нужно менять ланцет в устройстве для прокалывания?

Производители советуют использовать новый ланцет для каждого измерения уровня глюкозы в крови, но и в реальном мире, так практически никто не делает. Что является обоснованием для замены ланцета каждый раз? Мы можем привести их по крайней мере два: острота и стерильность. Для значительного затупления ланцета за одно измерение – недостаточно.

Аргумент, что может быть риск заражения от повторного использования ланцета звучит правдоподобно, но на самом деле, нет никаких доказательств того, что пользователь может быть подвержен инфекции из окружающей среды посредством повторного использования своих собственных ланцетов. Очень велик риск, связанный с повторным использованием ланцетов, при передаче инфекции от одного человека к другому, если ланцеты являются общими. К сожалению, есть много задокументированных случаев свидетельствующих об этом.

Вполне возможно, что даже свежего ланцета не будет достаточно, чтобы сделать прокол пальца безопасно, так как само устройство теоретически может быть загрязнено вирусом. Вот почему, в оборудованных соответствующим образом медико-санитарных учреждениях используют одноразовые устройства для прокалывания пальца, разработанные таким образом, что они не могут быть случайно используется дважды, что практически исключает риск передачи переносимых с кровью патогенов. Вы никогда не должны позволять кому-либо пользоваться своим устройством для прокалывания пальца и не должны когда-либо использовать чужие.

Но вернемся к тому, как часто менять ланцет в вашем личном устройстве для прокалывания: Если вы не видите необычные повреждения или признаки инфекции, Вы можете менять свой ланцет, когда он начинает причинять боль от прокола. Боль от тупой иглой, по существу, единственная причина, чтобы заменить ланцет. Ланцеты, вероятно, самой дешевое средство, используемое для управления диабетом, так что если у вас есть какие-то сомнения чистоты и безопасности, Вы можете заменять свой ланцет так часто, как хотите.

Это еще не все…

Эта статья является одной из четырех в серии посвященной самоконтролю уровня глюкозы крови. В следующей части мы расскажем о том как правильно осуществлять прокол для получения капли крови и технологиях мониторинга уровня глюкозы крови. Вы можете всегда следить за нашими обновлениями на странице Акку-Чек в Facebook или получать свежие материалы о диабете, средствах самоконтроля и диете по электронной почте.