Самоконтроль уровня глюкозы крови: часть 3

Эта статья является третьей из четырех статей, посвященных самоконтролю уровня глюкозы крови. Предыдущую статью Вы можете почитать здесь.

Если Вы проверили свой уровень глюкозы крови спустя два часа после еды и обнаружили, что он равен 16 ммоль/л, что Вы можете сказать о влиянии Вашего обеденного рациона на уровень содержания глюкозы в крови?

Абсолютно ничего.

Сложно делать какие либо выводы, не зная показателей содержания сахара в крови до приема пищи. Конечно, 16 ммоль/л превышает норму показателя уровня глюкозы после еды, однако это единственное число не заключает в себе никакой полезной информации. Оно не имеет контраста.

Если бы Ваш уровень глюкозы был 6 ммоль/л до еды, то в этом случае Вы понимали, что Ваша диета и употребляемые в пищу продукты серьезно влияют на уровень глюкозы крови и требуют серьезного пересмотра и изменения.

Но что если до обеда у Вас был уровень глюкозы 14 ммоль/л? В этом случае уровень глюкозы крови после обеда увеличился всего на 2 ммоль/л. Здесь влияние пищи на уровень сахара в крови минимально. Конечно есть проблема, которая должна быть исправлена, но это не имеет ничего общего с вашим обедом.

Как показывает этот пример, изолированные измерения уровня глюкозы крови являются бессмысленными с точки зрения анализа. Эти результаты не могут Вам указать причину изменения уровня глюкозы крови. Для содержательного анализа уровень глюкозы крови необходимо измерять до и после определенного события или деятельности.

Парное тестирование

Термин “парное тестирование” был придуман доктором Биллом Полонским из Института диабета Сан-Диего. Пара – это набор показателей уровня глюкозы крови перед сном и утром следующего дня, до и после еды, или до и после физических нагрузок. Парный контроль отражает контекст результатов тестирования относительно друг друга. С помощью парного тестирования Вы сможете определить зависимость и влияние определенных событий на уровень глюкозы крови.

Вечернее и утреннее измерения  могут Вам продемонстрировать картину того, как изменяется баланс уровня глюкозы крови в то время, когда Ваш организм находится в состоянии сна. Может ли увеличиваться уровень глюкозы крови во время сна? Это вполне вероятно, по причине накопления избытка глюкозы в печени пока Вы спите. Другие возможности повышения уровня глюкозы во время сна возможны благодаря “рассветному феномену” и “эффекту Шомоди”.

Рассветный феномен

Этот феномен является следствием изменения химического состава крови в связи с вырабатыванием некоторых гормонов организмом в предрассветные часы. Во время сна в предрассветные часы организм вырабатывает повышенное содержание гормона роста и и два гормона надпочечников (катехломины и кортизол) в кровеносную систему. Эти гормоны иногда могут препятствовать действию инсулина, поэтому люди страдающие диабетом ( у которых организм не вырабатывает достаточное количество инсулина) могут наблюдать повышенное содержание уровня глюкозы в крови перед завтраком.

Эффект Шомоди

У некоторых людей уровень глюкозы крови во время сна может понижаться ниже уровня 3,5 ммоль/л, до состояния которое называется “гипогликемия”. Когда это происходит, организм дает команду на повышенную выработку глюкозы, что приводит к повышению концентрации уровня глюкозы в крови. Иногда он может подняться слишком высоко, что в свою очередь может привести к “гипергликемии”. Наиболее подвержены “эффекту Шомоди” лица принимающие инсулин и различные лекарственные препараты.

Ваш лечащий врач сможет помочь справиться с ночными проблемами путем подбора лекарственных препаратов и инсулина, но если он будет знать о них. Если вы не проводите такой мониторинг и не сообщаете о результатах врачу, эти проблемы могут остаться нерешенными.

Анализ уровня глюкозы крови до и после еды помогут Вам прояснить ситуацию в двух случаях:

  1. Если Вы наблюдаете повышенный уровень глюкозы крови до приема пищи, то это может указывать на то, что вам необходимо вносить изменения в свою базовую терапию или проверить действие Вашего предыдущего рациона на уровень глюкозы крови.
  2. Проведение парного тестирования до и после приема пищи поможет Вам сделать правильные выводы об эффективности Вашей диеты и насколько успешно еда и терапия согласованы друг с другом.

Единственная ситуация, когда изолированное тестирование уровня глюкозы крови может иметь значение – это подтверждение или исключение гипогликемии (снижение уровня глюкозы крови). Если Вы чувствуете “низкий сахар”, то Вам необходимо проверить это состояние глюкометром. Это нужно для реального понимания опасности сложившейся ситуации. Но даже в этой ситуации парное тестирование имеет значение: после устранения гипогликемии, Вы снова должны проверить свой уровень глюкозы крови для того, что бы убедиться что кризис миновал и насколько эффективным было Ваше вмешательство.

Как часто нужно измерять уровень глюкозы крови?

На протяжении многих лет, согласно рекомендаций Американской Диабетической Ассоциации (ADA), которые являются руководящими принципами для лечения людей страдающих сахарным диабетом в США – люди принимающие оральные препараты должны контролировать уровень глюкозы крови не менее одного раза в день. А людям принимающим инсулин,  рекомендовано производить самоконтроль не менее трех раз в день.

В январе 2013 года ADA вводит в свои рекомендации по лечению диабета ряд существенных уточнений, заявив что любой человек использующий инсулиновую терапию должен делать СУГК (самоконтроль уровня глюкозы крови) до и после приема пищи, перед сном, перед физическими нагрузками, при подозрении гипогликемии, а так же перед выполнением работы, требующей высокой концентрации внимания (например, управление автомобилем). С точки зрения потребителей нужно будет 6-8 раз в сутки, а в некоторых случаях и больше, проводить СУГК.

Что касается людей с диабетом 2 типа, которые используют только пероральные препараты, ADA отказалась рекомендовать определенную частоту проведения измерений, указав только:  “Частота и время проведения СУГК должны быть продиктованы конкретными потребностями и целями пациента”. В общем проводить измерение уровня глюкозы крови необходимо всем людям, независимо от типа диабета, только исследования по оптимальному количеству замеров для людей страдающих сахарным диабетом 2-го типа (без инсулина) противоречивы до сих пор.

Почему так происходит?

Большое влияние на эффективность процедуры СУГК оказывает отсутствие понимания многими людьми основных методик измерения. Согласитесь, обладание глюкометром еще не гарантирует  его правильное применение и объективный анализ показателей уровня глюкозы крови.

Даже люди, которые ежеквартально проводят тест на гликированный гемоглобин (HbA1C), без проведения регулярного самоконтроля не могут объективно судить о качестве управления диабетом, поскольку этот тест отображает средние значения содержания глюкозы в крови.

Так например, Вы можете получить в среднем 8,33 из набора чисел в диапазоне от 6,94 до 9,72 ммоль/л, так же  Вы можете получить это же число из набора чисел от 4,16 до 12,5 ммоль/л. Учитывая тесную взаимосвязь между изменчивостью уровня глюкозы крови и диабетическими осложнениями, становится ясно, что важно не только поддерживать определенный средний уровень глюкозы в крови, но и сохранять показатели измерений как можно более стабильными.

Без проведения самоконтроля в реальном времени, Вы не сможете проследить зависимость показателей уровня глюкозы крови от Ваших действий. Без этого эффективная профилактика диабета невозможна.

Возможно ли определить оптимальное расписание самоконтроля уровня глюкозы крови? Конечно, только для каждого человека оно будет индивидуально. Чем сложнее терапия, тем больше различных переменных приходится учитывать, следовательно, тем более часто нужно проводить измерения. Чем больше Вы принимаете лекарств – тем больше измерений. Люди принимающие инсулин должны проводить самоконтроль чаще, чем люди принимающие препараты перорально. И люди, которые принимают быстродействующий инсулин, должны проводить самоконтроль чаще, чем люди, которые используют только базальный инсулин.

Стратегии использования тест-полосок

Сегодня, к сожалению не многие люди могут себе позволить производить самоконтроль уровня глюкозы крови с оптимальной частотой. Это связано с высокой стоимостью расходных материалов и низким уровнем жизни большинства населения в Украине. Какой методикой измерения можно воспользоваться, если количество тест-полосок ограничено?

Случайные пары. Вы не можете позволить себе проводить парное тестирование, потому что Вы рассчитываете использовать только одну тест-полоску в день? Эту проблему можно решить. Вам нужно просто делать парное тестирование через день. Например, можно проводить парное тестирование семь дней до и после обеда. (Сложно делать какие либо выводы по результатам одной пары). Затем провести парное тестирование в течение семи дней перед сном и утром. Аналогично можно сделать тестирование до и после приема лекарств и физических нагрузок.

Такая методика позволит Вам поэтапно исследовать все аспекты Вашей жизни и будет значительно эффективнее, чем простое ежедневное измерение уровня глюкозы крови.

Всплеск измерений. Другим способом изучения влияния диабета на Вашу жизнь в условиях ограниченного количества тест-полосок является  выборка из статистических данных. Статистическая выборка может помочь нам исследовать данные Вашего уровня глюкозы крови без проведения самоконтроля в полном объеме. Один из базовых принципов статистики состоит в том, что при правильной выборке часть исследуемого элемента может отразить состояние целого. Например,  один из самых распространенных видов статистической выборки в современном обществе является опрос. Если  опросить достаточное количество людей, что они думают о Верховной Раде, то по их ответам можно будет сделать вывод о мнении всего населения Украины в целом. Для того что бы этот метод сработал, Вам необходимо будет провести опрос различных слоев населения и в различных регионах Украины. Например, если опросить только жителей Донбасса, то их мнение можно будет учитывать только для своего региона, а не для страны в целом.

Те же принципы работают при статистической выборке результатов измерения уровня глюкозы крови – хорошей выборкой будет считаться та, которая охватывает наибольшее количество параметров. За единицу статистической выборки принимается один день полноценного самоконтроля уровня глюкозы крови. Один день полноценного самоконтроля – это расход восьми тест-полосок (пара на ночь и пара для каждого приема пищи). Как же провести правильный самоконтроль при ограничении количества тест-полосок в 1 шт / день?

Принцип данного метода заключается в сохранении тест-полосок в течение месяца, а затем проведение краткого, но полноценного самоконтроля уровня глюкозы крови. Затем результаты дней полноценного контроля проецируются на все остальные дни месяца. Всплеск измерений обычно проводится в течение трех дней. Восемь замеров в течение трех дней используют 24 тест-полоски. Таким образом, одной упаковки тест-полосок Вам хватит на проведение двух всплесков измерений в месяц.

Эта методика имеет свои положительные и отрицательные стороны. С одной стороны люди не получают информацию об уровне глюкозы крови в течение 28 дней из 30.С другой стороны этот метод обеспечивает более качественную информацию по контролю диабета, чем ежедневные разовые измерения или метод случайных пар.

Цели самоконтроля

Самоконтроль уровня глюкозы крови помогает Вам понимать  влияние диабета и терапии на состояние Вашего здоровья. Это понимание позволяет Вам и Вашему лечащему врачу оценить текущую терапию и образ жизни, а так же оперативно вносить изменения в случае необходимости. Если результаты самоконтроля не такие, какие должны быть – они должны быть исправлены. Иногда Вы можете исправить их самостоятельно. Люди потребляющие инсулин могут отрегулировать оптимальную дозу и расписание. Изменение рациона питания и физические нагрузки так же могут положительно отразиться на Ваших результатах.

Иногда проблемы с уровнем глюкозы крови нельзя решить самостоятельно. Диабет – болезнь прогрессирующая – Ваш организм может приспособиться ко многим лекарствам и методам лечения, которые со временем теряют свою былую эффективность. Если Вы сделали все что могли, а уровень глюкозы остался на неприемлемом уровне – возможно Вы просто переросли свою терапию. Вам следует обратиться к врачу для разработки новой стратегии лечения.

Без самоконтроля уровня глюкозы крови Вы не сможете оценить эффективность текущий терапии и разработать оптимальную стратегию управления сахарным диабетом. Регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови помогает вовремя выявить негативные тенденции  течения болезни и принять меры для предупреждения и профилактики осложнений сахарного диабета.

Любой метод самоконтроля требует понимания  и фиксирования полученных результатов. Для этого есть еще один инструмент управления диабетом – дневник самоконтроля. Об этом инструменте мы поговорим в четвертой части нашего цикла статей о самоконтроле.

Оставайтесь на связи и следите за нашими новостями в сетях Facebook, Twitter и Google+.