Основы самоконтроля при сахарном диабете

Самоконтроль — это комплекс показателей, которые необходимо контролировать пациенту с СД самостоятельно. Более того, не стоит ограничиваться только фиксацией измеренных показателей, а нужно проанализировать полученные данные с целью коррекции терапии, диеты или физической активности.
Если пациент поймет и сможет применить навыки контролирования своего диабета, то диабет станет не заболеванием, а просто образом жизни с некоторыми особенностями, которые помогут избежать в дальнейшем развития диабетических сосудистых осложнений, а также улучшить качество и продолжительность жизни.

Таким образом, каждому пациенту, который не безразличен к своему здоровью, рекомендуется:

  1. Иметь представление об возможных осложнениях СД и их профилактике;
  2. Определять концентрацию глюкозы в крови самостоятельно;
  3. Определять концентрацию глюкозы и ацетона в моче самостоятельно;
  4. Контролировать массу своего тела;
  5. Уметь определять энергетическую ценность принимаемой пищи, рассчитанную по содержанию в ней белков, жиров и углеводов;
  6. По расчетам хлебных единиц оптимизировать количество принимаемой пищи;
  7. Измерять артериальное давление;
  8. Контролировать свое самочувствие.

Проведя все эти исследования и проанализировав их итоги, пациент с СД может оценить влияние баланса калорий, поступающих из принимаемой пищи, и расходуемых при физических нагрузках, на уровень глюкозы в крови, в том числе и на развитие гипогликемии. Кроме того, пациент с СД может оценить состояние компенсации диабета, корректировать при необходимости дозы инсулина (если находится на инсулинотерапии) и вовремя отреагировать на изменения в своем заболевании.
Следует проводить периодическое обсуждение показателей самоконтроля со своим врачом эндокринологом, что позволит пациенту с СД контролировать свое заболевание еще тщательнее.

Итак, при проведении самоконтроля необходимо:

1. Измерение концентрации глюкозы в крови

Пациенту с СД 1 типа проводить измерение минимум 4 раза в день, как перед едой, так и через 1-2 часа после неё.
При СД 2 типа определять гликемию следует дважды: до и через 2 часа после еды, если пациент получает таблетированную терапию, и в аналогичном режиме 4 раза при условии инсулинотерапии.
В случае если не удается достичь компенсации диабета, измерения сахара крови учащают, анализируют сопутствующую ситуацию и консультируются с врачом.
Если пациент заболел (ОРВИ, простуда, аллергия и др.), произошли значительные изменения его образа жизни, а также во время беременности, следует также увеличить количество измерений глюкозы в крови до 8 раз в день.
При проведении инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, даже при удовлетворительных показателях гликемического контроля, необходимо проводить не меньше 3-х измерений сахара в день.

2. Измерение концентрации глюкозы в моче

Уровень глюкозы в моче следует измерять ежедневно, но не меньше одного раза в неделю, даже при условии постоянного отсутствия сахара в данной биологической жидкости.

3. Измерение концентрации ацетона в моче

Исследование количества кетоновых тел (ацетона) помогает определить состояние гликемического контроля и предотвратить кетоацидотическую кому.
Измерение необходимо проводить ежедневно, если несколько раз подряд значения глюкозы превышали 14 ммоль/л в крови или 3 % в моче.
В то же время, если у пациента не наблюдаются такие значения сахара, следует определять ацетон при появлении различных заболеваний, особенно с повышенной температурой тела, при изменении самочувствия в сторону ухудшения, дискомфорте в животе, тошноте, резком похудении или потере аппетита, а также при беременности.

4. Контроль массы тела

Взвешивание пациента следует производить каждый месяц.

5. Измерение артериального давления

На ранних стадиях заболевания и при условии, что у пациента ранее не выявлялась гипертензия, контроль следует проводить с периодичностью 1 раз в месяц.
Если СД у пациента уже сопровождается гипертензией, артериальное давление необходимо измерять каждый день дважды.
Целевые значения артериального давления при СД составляют 130/80 мм рт. ст., независимо от возраста пациента.

6. Самоконтроль питания

Считается, что коррекция питания является одной из немаловажных составляющих контроля СД. Пациент, получающий инсулинотерапию, должен иметь представление о том, что такое «хлебные единицы», а также знать нормы их употребления. Кроме того, владея информацией о калорийности продуктов, пациент может придерживаться норм калорийности пищевого рациона. Особенно это важно для пациентов с избыточным весом и ожирением.

7. Контроль самочувствия

При повышении утомляемости и уменьшении трудоспособности, проблем с аппетитом, появлении дискомфорта в желудочно-кишечном тракте следует немедленно измерить глюкозу в крови и ацетон в моче, чтобы установить уровень гликемического контроля на данный момент и вовремя предотвратить кетоацидотическую кому.
Признаком гипогликемии считаются следующие симптомы: ускоренное сердцебиение, головокружение, миалгия, слабость, повышенная потливость, сонливость или тревожность.
Постоянный анализ изменения аппетита у пациента с СД может сказать о погрешностях проводимой терапии. Так, постоянно повышенный аппетит у пациента, находящегося на инсулинотерапии, может указывать на передозировку инсулина, недостаточную компенсацию диабета, сильные перепады гликемии.
Регулярный осмотр состояния нижних конечностей (стоп), а также мест инъекции инсулина так же относиться к показателям самочувствия.
Следует отметить, что все полученные результаты измерения глюкозы в крови и моче, ацетона в моче, артериального давления, массы тела, а также дозы вводимых инсулинов или таблетированных препаратов (не только сахароснижающих), количество хлебных единиц, калораж диеты, перекусы (в том числе незапланированные), симптомы самочувствия, физическую активность нужно вносить в «дневник самоконтроля». Анализируя данные дневника самостоятельно, а также при помощи врача эндокринолога, пациент с СД сможет наладить правильное питание, уменьшить ожирение и достичь оптимальной компенсации сахарного диабета, таким образом, улучшив качество и продолжительность своей жизни.